Comparatif Mutuelle Santé : toutes l'actualité

Le vaccin contre le cancer du col de l'utérus, le Gardasil de Sanofi Pasteur MSD (165 euros la dose, trois rappels nécessaires) est désormais pris en charge à 65 % par la sécurité sociale.

Le tarif de la consultation chez le médecin généraliste est désormais fixé à 22 €. Cette augmentation fait suite à un accord intervenu entre l'assurance maladie et des syndicats de médecins. Sous certaines conditions, les généralistes pourraient bénéficier d’une autre revalorisation de 1 € supplémentaire dans le courant de l'année 2009. A cette date, la consultation chez le généraliste vous en coûtera alors 23 €.

Le forfait hospitalier également appelé forfait journalier est passé de 15 à 16 euros depuis le 1er janvier 2007 et n'a pas été modifié depuis. Ce forfait n’est pas remboursé par la sécurité sociale. Les mutuelles et assurances complémentaires le prennent généralement en charge pour une durée limitée.

L'assurance maladie rembourse, pour un montant maximum de 50 € par an et par bénéficiaire, les traitements par substituts nicotiniques (patch, gomme, pastille, inhalateur...).

Déjà en place à l’hôpital, la franchise de 18 euros a été étendue à tous les actes médicaux chirurgicaux réalisés par les médecins libéraux dont le montant est supérieur à 91euros.

Certaines spécialités pharmaceutiques contre la toux ou la diarrhée dont le taux de remboursement par la sécurité sociale était de 15% (vignette orange) ne sont plus remboursées par l'assurance maladie. Le service médical rendu de ces médicaments avait été jugé insuffisant par les experts scientifiques de la Haute Autorité de santé (HAS), en octobre 2006.

Les pharmaciens peuvent refuser le tiers payant aux personnes refusant la délivrance des médicaments génériques. Les assurés sociaux devront avancer l’argent des médicaments avant de se faire rembourser par la sécurité sociale puis par leur mutuelle santé, assurance santé ou complémentaire santé.

Bilan bucco dentaire gratuit pour les enfants de 6, 9 et 12 ans et les adolescents de 15 et 18 ans. Dans ce cadre, les soins éventuels seront pris en charge pendant six mois à 100 % par la sécurité sociale, à l’exception des prothèses et de l’orthodontie.

Si vous avez plus de 16 ans et une ordonnance de moins de trois ans, vous n’avez plus besoin de consulter un ophtalmologue pour renouveler vos lunettes. Vous pouvez donc vous rendre directement chez un opticien pour obtenir une nouvelle paire de lunettes. Si vous estimez que votre correction est devenue insuffisante, vous pouvez également vous rendre directement chez votre opticien qui pourra vous délivrer des verres correcteurs adaptés. Pour cela il vous faut une prescription ne mentionnant pas le désaccord de votre ophtalmologue et datant de moins de trois ans. Votre opticien informera votre ophtalmologue de l'évolution de votre correction. Toutefois, si votre opticien met en évidence une altération de la vue jusqu'alors méconnue, vous devrez obtenir une nouvelle prescription de votre ophtalmologue avant de vous voir délivrer des verres adaptés.

Le dossier médical personnel a pris du retard et pourrait même être reporté sine die en raison de la complexité de sa mis en place. Le dossier médical personnel devait notamment permettre un meilleur suivi médical et éviter la redondance des examens médicaux.

La nouvelle carte Vitale comportant la photo de l'assuré social devrait être étendue à l'ensemble des assurés sociaux à partir de 2008. 59 millions de cartes Vitale 2 devraient être renouvelées progressivement d'ici 4 ans. Les assurés sociaux n'auront aucune démarche à effectuer.

En cas de perte ou de vol de votre carte Vitale, votre caisse d'assurance maladie vous délivrera désormais la carte Vitale 2. Par ailleurs, les jeunes de 16 ans, inscrits automatiquement auprès de chaque CPAM, la recevront également. Les assurés sociaux seront sollicités par leur caisse d'assurance maladie et n'auront aucune démarche à effectuer.

Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si, par exemple, vous consultez en direct un spécialiste … bref, si vous ne respectez pas le parcours de soins vos consultations ne sont plus remboursées qu’à 30 % par l’assurance maladie au lieu de 60%.

Des franchises médicales concernant les médicaments, les transports et les actes des auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthoptistes et pédicures/podologues) ont été instaurées le 1er janvier 2008. Elles sont destinées à financer les investissements consacrés à la lutte contre le cancer, la maladie d'Alzheimer et l'amélioration des soins palliatifs.

Le chèque santé concerne les assurés dont les revenus se situent au-dessus du plafond donnant droit à la CMU. Les assurés auront seulement à remplir un formulaire de demande d’aide auprès de la CPAM. Cette aide sera calculée au vu de la composition familiale et des revenus. Le chèque santé joint au bas de l'attestation donnant droit à cet aide devra être expédié à la mutuelle santé, assurance santé ou complémentaire santé retenue par l'assuré.

Les médicaments à vignette orange jusqu'alors remboursés au taux de 15 % (groupe des veinotoniques, anti diarrhéiques et certains médicaments utilisés en oto-rhino-laryngologie) ne sont plus pris en charge par l'assurance maladie depuis le 1er janvier 2008. La haute autorité de santé a par ailleurs dressé une liste de traitements alternatifs susceptibles de remplacer ces médicaments. Les mutuelles santés, assurance santé ou complémentaire santé n'interviennent généralement pas en complément de la sécurité sociale pour ces classes de médicaments.

En cas d'insuffisance cardiaque, cholestérol, diabète, hypertension, vous pouvez demander à votre pharmacien les médicaments nécessaires au traitement de ces pathologies en boites "grand conditionnement" prévues, en général, pour trois mois de traitement. Ces boites à conditionnement trimestriel, adaptées aux traitements de longue durée ont un avantage financier immédiat en ce sens que vous réglerez une seule franchise de 50 centimes d'€uro au lieu de trois.

Afin d’améliorer l'information des assurés sociaux, ces derniers peuvent désormais consulter les tarifs moyens des médecins et chirurgiens dentiste pratiquant des dépassements d'honoraires sur le site internet de l'assurance maladie. Les assurés sociaux pourront ainsi avoir une idée des tarifs pratiqués par les praticiens de secteur 2 qui fixent librement leurs honoraires contrairement aux praticiens de secteur 1 qui respectent, sauf cas particulier, les tarifs de convention. Les tarifs des médecins sont également disponibles par téléphone sur le numéro d'appel unique de l'assurance maladie : 36 46 (prix d'un appel local).

217 médicaments sans ordonnance peuvent désormais être vendus en libre accès dans les officines françaises accompagnés de documents informatifs. Ils ne sont pas remboursables par la sécurité sociale et vous ne les trouverez pas non plus en vente libre dans les grandes surfaces. Cette première vague concerne cependant moins de 7 % des 3 000 produits d'automédication éligibles existants. Un observatoire des prix accompagne ce dispositif ce qui devrait permettre d'évaluer l'impact réel de cette mesure sur les prix pratiqués.

Sur le site de la sécurité sociale www.ameli.fr, chaque assuré social peut créer son compte personnel, consulter ses remboursements de soins ou d’indemnités journalières des 6 derniers mois et les archiver sur son ordinateur personnel. Pour y accéder vous devrez indiquer votre numéro de sécurité sociale et un code confidentiel. La sécurité sociale vous a fait parvenir ces informations par courrier. Si vous ne les avez pas reçues, demandez-les à votre centre de paiement. L'état de vos remboursements sécurité sociale est également disponible par téléphone au numéro d'appel unique de l'assurance maladie : 36 46 (prix d'un appel local).

Sous peine de sanctions, tous les professionnels de santé : médecins, kinésithérapeutes, dentistes, infirmiers, orthophonistes, podologues etc. doivent désormais afficher "de manière visible et lisible", dans leur salle d'attente ou leur lieu d'exercice, leurs tarifs d'honoraires ainsi que les conditions de remboursement par l'assurance maladie. Les chirurgiens dentistes doivent afficher les tarifs d'au moins cinq des prestations de soins conservateurs, chirurgicaux et de prévention les plus souvent réalisés et d'au moins cinq des traitements prothétiques et d'orthopédie dento-faciale les plus fréquents. En pratique, les chirurgiens dentistes doivent afficher les tarifs d'au moins cinq des prestations de soins conservateurs, chirurgicaux et de prévention les plus souvent réalisés et d'au moins cinq des traitements prothétiques et d'orthopédie dento-faciale les plus fréquents. Les autres professionnels devront aussi afficher le tarif de la visite à domicile et, pour les médecins, les tarifs de la majoration de nuit, de dimanche et de la majoration pratiquées dans le cadre de la permanence des soins.